Zone 1 hybrid Aortic arch debranching plus TEVAR and dissection stents for complicated type B dissection
سبق تاريخي في جراحة الأوعية الدموية ومستشفى الأورمان الجامعي بصعيد مصر
جامعه أسيوط وقسم جراحة الأوعية الدموية ومستشفى الأورمان الجامعي وقسم التخدير والعناية المركزة بصعيد مصر بأحرف من نور قصه نجاح اكبر عملية واخطر عملية لعلاج مريض يصارع الموت بسبب حدوث شق بالشريان الأورطى الصدري والشريان الأورطى البطى ممتدا من الشريان تحت الترقوي الأيسر وحتى الشريان الحرقفى الأيمن مسببا شلل نصفى للمريض وارتفاع شديد في وظائف الكلى أدى إلى عمل جلسات غسيل دموي لإنقاذ المريض وحدوث ارتفاع في وظائف وإنزيمات الكبد بسبب القصور في الدورة الدموية
استقبل مستشفى الأورمان مريض يبلغ من العمر 47 عام قادم بالأم شديدة بالصدر والبطن وبمناظرة المريض من قبل فريق قسم القلب والأوعية الدموية وعمل ايكو وأشعه مقطعية عاجلة أظهرت وجود شق بطول الشريان الأورطى الصدري والبطنى وقصور في الدورة الدموية لشرايين الكليتين والكبد والأمعاء وحدوث شلل نصفى
وبصوره عاجله تم إبلاغ جراحة الأوعية الدموية وبمناظره المريض والاشعات من قبل فريق جراحة الأوعية الدموية ( د هشام أبو العيون مدرس جراحة الأوعية الدموية ود أشرف النجار مدرس جراحة الأوعية الدموية و د عثمان محمود احمد مدرس جراحة الأوعية ) وعمل القياسات للشريان الأورطى وتقييم الوضع وكان الشق بجوار الشريان تحت الترقوي وعمل مسافة صغيره لا تسمح بتركيب دعامات مغطاة فقط وكان الراىء هو التدخل العاجل لعمل وصله بين الشريان السباتى الأيمن إلى الشريان السباتى الأيسر والى الشريان تحت الترقوي لخق مساحه مناسبة لتركيب الدعامات
Aortic arch debranching zone 1 hybrid debranching then TEVAR and dissection stents
تم إجراء جلسه غسيل دموي عاجل للمريض لسوء الوضع العام قبل دخوله للعمليات واتفق الفريق على إجراء العملية على مرحلتين لتقليل الخطورة على حياه المريض وتقييم الأمور بعد مرحله زرع شريان صناعين بين شريايين المخ والشريان تحت الترقوي بعد شرح تفاصيل العملية وخطورتها الشديدة على المريض وسوء الوضع الصحي العام
تم إجراء الجزء الجراحي بنجاح في 4 ساعات وتم تقييم المريض ووعيه الذي استعاده بصوره ممتازة مباشرتا بعد العملية ونقل المريض للعناية للتحضير للجزء الثاني من التدخل بعد 24 ساعة وذالك لاستحالة الانتظار على المريض لوجود تدهور مستمر في أجهزه الجسم الحيوية
وتم إدخال المريض للقسطرة وتم بنجاح تركيب دعامة مغطاة وسد الشق بالشريان الأورطى الصدري وتم تركيب دعامة تعمل على استعاده المجرى الرئيسي للدم لتسمح بتدفق الدم لشرايين الأمعاء والكبد والكلى وشرايين الحبل الشكوى مدعومة باستخدام قسطرة التصوير من داخل الشرايين (الايفوس) حتى نتمكن من تحديد وجهة الأسلاك وتحديد المكان الدقيق لتركيب الدعامة المغطاة داخل القوس الأورطى الصدري والدعامات الأخرى وذلك لصعوبة استخدام صبغه لخطورتها على الكلى وكذلك بسبب ارتفاع وظائف الكلى
وقد تم تقييم وضع الدعامات باستخدام قسطرة الايفوس
وخرج المريض بعد 5 ساعات داخل العمليات
Wire negotiation and assessment of site of innominate artery, true lumen assessment and stent deployment was done under IVUS monitoring
Zone I hybrid debranching plus TEVAR and dissection stent for Dissection treatment and acute true lumen expansion
ثم خرج المريض بصحة جيده إلى العناية لاستكمال العلاج . وبعد 24 ساعة بدأت وظائف الكلى والكبد في التحسن الملحوظ وبعد 3 أيام عادت وظائف الكلى والكبد بصوره طبيعيه ولم يحتاج المريض إلى اى جلسات للغسيل الدموي بعد العملية.
ومن الأشياء الغير متوقعه بدأت المريض في استعاده الحركة بطرفيه السفليين وكل يوم في تحسن عن اليوم السابق
والمريض الآن في طريقه للخروج من العناية إلى غرفته لاستكمال العلاج
وقد تم إرجاء أشعه مقطعيه بالصبغة بعد أربعه أيام أظهرت عمل الشريان الصناعي بالرقبة بصوره ممتازة وعمل الدعامات وكذالك سد الشق بصوره ممتازة
MESCT angio showed nicely placed stent, patent carotid carotid subclavian bypass, thrombosis of the false lumen against the covered stent with patent all visceral and renal vessels
تم وضع خطة التدخل الجراحي في خطوات متتابعة حسب سير العملية والوضع الصحي للمريض أثناء التخدير باتفاق وتبادل أراء بين فريق جراحة الأوعية الدموية
د عثمان محمود احمد مدرس جراحة الأوعية ود هشام أبو العيون مدرس جراحة الأوعية و د أشرف النجار مدرس جراحة الأوعية
وفريق التخدير والعناية
ا.د عماد ظريف أستاذ مساعد التخدير والعناية
د سعيد الصاوي مدرس التخدير والعناية
د رشا احمد على مدرس التخدير والعناية
د عمرو ثابت مدرس التخدير والعناية
ط. أحمد فرجاني مدرس مساعد العناية والتخدير
وفريق القلب والأوعية الدموية
د على تهامي مدرس القلب والأوعية الدموية
د احمد عبد الراضي مدرس القلب والأوعية الدموية
د عمرو البدرى مدرس القلب والأوعية الدموية
ومدرسين مساعدين اللقب
وفريق الأشعة ط. حمدي إبراهيم مدرس مساعد الأشعة التشخيصية وط. محمود كمال مدرس مساعد الأشعة التشخيصية للمساعدة الفعالة لخدمه المريض وعمل وفحص الاشعات المطلوبة ليل نهار
وتعتبر هذه العملية هي الأكبر والأخطر في تاريخ جراحات الأوعية الدموية والقسطرة التداخلية في صعيد مصر وتنفرد جامعة أسيوط بإجراء أول حالة وتفتح الطريق وأملا جديدا لمرضى كثيرون كان اختيار التدخل الجراحي وأعاده الأوعية الدموية شيء مستحيل فئ صعيد مصر
شكرا إدارة الجامعة ا.د طارق الجمال رئيس الجامعة و ا.د أحمد المنشاوي نائب رئيس الجامعة للدراسات العليا و إدارة المستشفى الجامعي ا.د حسن عبد اللطيف نائب رئيس مجلس الإدارة و ا.د سعد ذكى مدير المستشفيات الجامعية و إدارة مستشفى الأورمان ا.د حسام العربي مدير مستشفى الأورمان و ا.د محمد عياد نائب مدير مستشفى الأورمان و ا.د أيمن خيري نائب مدير مستشفى الأورمان على الدعم الكامل وتذليل العقبات من اجل مصلحة المرضى ومن اجل خدمة طبية على أعلى مستوى وبتقنيات عالمية
شكرا لطاقم حكيمات عمليات الشرايين وعناية القلب والعناية المركزة للتخدير
شكرا لأقارب المريض وأصحابه من كانوا نعم العون له
الحمد لله والفضل لله
